Льготы и компенсации за биологический фактор

С момента вступления в силу Закона «О специальной оценке условий труда» первое, что обсуждают на всех используемых для этого площадках – это льготы и компенсации работников.

И это логично, ведь данный закон, с учетом текста методики проведения специальной оценки условий труда (далее – СОУТ), может привести к так называемому социальному провалу по следующим причинам:

  • Неполный перечень оцениваемых факторов производственной среды и трудового процесса;
  • Введение процедуры идентификации, которая сокращает и без того небольшой перечень возможных измерений и оценок;
  • Переработанная система предоставления льгот.

В итоге, одними из самых пострадавших, после отмены аттестации рабочих мест и введения СОУТ, стали медицинские работники.

До конца 2013 года, напомним, всем медицинским работникам полагался дополнительный отпуск в размере 14 календарных дней. И никто с этим не спорил. Более того, и отменить его никак было нельзя.

Но стоило наступить 2014 году, как люди повально начали этого самого отпуска лишаться.

А причина проста. Раньше отпуск предоставлялся в соответствии с еще советским Постановлением 298П-22 и Постановлением №870. В этих документах (опустим проблемы с 870-ым постановлением в части его бездарности) льготы предоставлялись просто за наличие вредных условий труда. И шло это с очень давних пор. А после введения СОУТ дополнительный отпуск стал устанавливаться только тем работникам, кому установили класс условий труда 3.2 и выше.

Для заказа интересующей услуги (консультации)
Напишите нам на e-mail: info@ecoallians.ru
или позвоните нам по номеру +7 (499) 390-52-51

И, как говорится, завертелось.

Основными факторам, которые определяли «вредность» в мед. учреждениях, были напряженность трудового процесса (ответственность, ненормированный рабочий день, конфликтные ситуации и т.д.) и биологический фактор (риск контакта с больными). Но по Методике 33н при оценке напряженности трудового процесса такие параметры, которые могли подлежать лишь экспертной оценке (не могли быть измерены прибором), были исключены, а биологический фактор стал оцениваться лишь при наличии у организации лицензии на работу с биологическим фактором (а это только КДЛ). В итоге, и там и там либо оценка по этим параметрам не проводилась, либо по ее результатам получался допустимый класс условий труда. И льготы за вредные условия труда в медицине стали отменяться.

А зная, что основной контингент медицинских работников – это те, кому за 40, для них это стало шоком. Ведь абсолютно непонятно, почему раньше было одно, а теперь вдруг стало по-другому. И ладно бы что-то в их рабочем процессе изменилось, так ведь нет – просто по причине переработки методик оценки условий труда.

Но это продолжалось всего год (но страшно представить, что за этот год было сделано). В начале 2015 года Минтруд выпустил приказ, вносящий изменения в методику проведения специальной оценки условий труда.

В данном приказе появилась фраза, говорящая о том, что биологический фактор может быть идентифицирован у работников, осуществляющих медицинскую деятельность. (процедура оценки напряженности осталась без изменений).

Казалось бы, забрезжил свет. Но данные изменения методики различные экспертные организации-оценщики стали читать по-разному.

Одни остались при мнении, что без лицензии на работу с патогенными микроорганизмами и не будет оценки биологического фактора. Другие же восприняли изменения, как повод льготы мед. работникам сохранить. В итоге полный хаос в оценке. Более того, различные инстанции вроде инспекций по труду, профсоюзов и т.д. давали порой прямо противоположные разъяснения. В итоге, все скатилось к тому, что в зависимости от позиции в регионе зависело, как будет проходить и оценка.

А это прямо противоречит самой сути Федерального закона «О специальной оценке условий труда». Сложно сказать, по каким причинам пишутся те или иные законы, но факт налицо — целью закона было привести оценку условий труда к единому стандарту, а получилось с точности до наоборот.

И вот новый раунд.

В письме от 18.03.16 №15-1/В-871 Минтруд РФ дал свои разъяснения по поводу оценки биологического фактора.

В этом письме зам. Министра Сергеев С.С. прямо говорит, что для идентификации биологического фактора не обязательно иметь лицензию на работу с ПБА . Основным критерием, по которому он должен определять возможность идентификации биологического фактора – это осуществление мед. работником медицинской деятельности в соответствии с ФЗ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Для Справки:

Медицинская деятельность – это все то, что мы привыкли считать задачами мед. персонала: осмотры и лечение, медицинские экспертизы, трансплантация органов, работа с донорской кровью.

Таким образом, Министерство труда объявило свою позицию – биологическому фактору у медицинских работников быть. Другой вопрос – дойдет ли это письмо до всех организаций-оценщиков и одинаково ли они все его прочитают. А если прочитают, примут ли к действию?

В любом случае, хочется верить, что ситуация разрешится правильным образом, люди не будут обижены, а СОУТ начнут проводить и проверять в соответствии с едиными подходами.

льготы и компенсации за биологический фактор

ecoallians.ru

Проведение СОУТ регламентировано на законодательном уровне. Одно из обстоятельств, выявляемое при проведении специальной оценки условий труда — идентификация вредных или опасных факторов, при этом не исключение — биологический фактор. Что же это такое, и каким образом он определяется?

Об оценке условий труда по биологическому фактору

льготы и компенсации за биологический фактор

Что такое биологический фактор при СОУТ

В процессе трудовой деятельности на работника воздействуют многочисленные факторы, которые впоследствии могут неблагоприятно отразиться на здоровье, повлиять на репродуктивные функции организма, снизить иммунитет и способствовать развитию серьезных патологий. Какие это факторы, правильную оценку сумеют дать только специалисты, уполномоченные на проведение этих работ.

Если на рабочих местах имеются превышения показателей вредных факторов, то сотруднику положены компенсации за предоставленные условия труда, которые, в свою очередь, зависят от того, во сколько раз они превышают норму.

Воздействие на организм факторов следующего характера рассматривается экспертами:

  • физические;
  • биологические;
  • химические.

При этом определяется класс рабочего места по карте СОУТ.

Что же такое биологическое воздействие на организм человека? Это влияние патогенных организмов на организм человека, в том числе клеток и спор, которые содержатся в препаратах, а также в инфицированном материале.

Оценка условий трудового процесса на наличие и превышение биологического фактора, способного в конечном счёте провоцировать вирусные патологии, проводится лишь в случае, когда в алгоритме проведения работ используются живые микроорганизмы.

В каких организациях проводится оценка на наличие биологического фактора

Обычно СОУТ по этому направлению ведется в следующих организациях:

  1. Закрытого типа с узкой специализацией проводимых работ.
  2. Научно-исследовательских структурах, занимающихся опытными исследованиями.
  3. Лабораториях, специализирующихся на изготовлении противовирусных препаратов.
  4. Подразделениях военизированных формирований.

  Виды работ с патогенными бактериями, оцениваемые на вредность по биологическому фактору:

  • при постановке опытов;
  • при диагностике наличия бактерий;
  • на стадиях производственного процесса.

Независимо от превышений по воздействию на организм проверку инфицированного материала следует выполнять:

  1. В организационных структурах, которые применяют в своей работе инфицированные микроорганизмы, являющиеся опасными в случае поражения животных и людей. При этом вредные вещества могут модифицироваться на генетическом уровне. Как правило, в таких случаях по СОУТ присваиваются классы опасности 3 или 4.
  2. На предприятиях, имеющих специализацию на генноинженерных технологиях, относящихся ко 2 классу по вредности.
  3. Во всех медучреждениях, занимающихся диагностированием патологических отклонений, в том числе проведением лабораторных исследований, приемом инфицированных пациентов и лечением заболевших людей.
  4. На рабочих местах в ветеринарных лечебницах.
  5. В органах надзора, занимающихся экспертными заключениями по отношению к организациям и иным предприятиям по работе с животными.

Для проведения оценки условий труда по СОУТ в состав комиссии необходимо включать эпидемиолога учреждения той организации, где проводится оценка. Так как далеко не всегда в штате организации находится именно такой специалист, к этой работе привлекается руководитель подразделения или им уполномоченное лицо.

Вирусные инфекции находятся в организме каждого человека, и они в любой момент могут вызвать развитие заболевания, поэтому и этот фактор оценивается при проведении специальной оценки.

Кто имеет право проводить исследование

льготы и компенсации за биологический фактор

Кто может проводить работы с патогенными микроорганизмами

В каждой организации, занимающейся исследованием или проведением работ с патогенными микроорганизмами, должно быть заключение от Роспотребнадзора о разрешении применения этих бактерий. В том числе необходимо предусмотреть наличие на рабочих местах согласованных с этим же органом инструкций о применении в работе инфицированного материала.

Для всех медучреждений, исследовательских институтов и лабораторий, которые отнесены к 1 или 2 классу опасности, оценка биологического фактора производится согласно утвержденной классификации в нормативных документах.

При этом оценка осуществляется:

  • на рабочих местах, где проводятся работы по диагностированию вирусов и вырабатываемых по отношению к нему антител;
  • там, где проводятся исследования на ДНК вредоносных организмов;
  • в местах изготовления вакцин и иных препаратов, в составе которых содержится инфицированный материал;
  • в места поражения животных и людей вирусами;
  • при проведении транспортировки пораженных вредными бактериями людей;
  • в местах содержания диких зверей, в том числе заповедники;
  • на рабочих местах патологоанатомов;
  • в лабораториях, занимающихся противоэпидемиологическими исследованиями;
  • при изготовлении лекарственных продуктов, способствующих восстановлению иммунитета;
  • во время проведения работ по отлову и транспортировке пораженных опасными вирусами животных.

Работы по оценке проводятся в соответствии с влиянием биологического фактора на человеческий организм. При этом по уровню патогенности воздействия микробы относятся к 1 или 2 классам опасности.

Как определяется класс вредности

На основании изменений и дополнений в законодательстве к классам вредности по отношению к биологическому фактору относятся лишь работы по диагностированию, проведению исследований и экспериментов по отношению к патогенным веществам.

К организациям такого типа относятся:

  1. Применяющие в работе возбудители инфекций, при этом класс их опасности 3 или 4. Это могут быть лаборатории узкой специализации, НИИ и иные организации.
  2. Лаборатории, занимающиеся исследованием микроорганизмов, прошедшие установленную аккредитацию.
  3. Медицинские работники, занимающиеся деятельностью в соответствии со специализацией.
  4. Ветеринарные службы.

Результаты проведенной СОУТ экспертная организация предоставляет структуре, заключившей с ней договор.

Группы веществ по патогенности

льготы и компенсации за биологический фактор

Разделение на группы по опасности и патогенности

При проведении оценки условий трудового процесса во внимание не принимается возможность контактирования работников с опасными биологическими факторами. После заключения договорных обязательств у заказчика должен быть подготовлен список работ с подробным указанием опасных факторов, причем указывается группа по их принадлежности. 1 и 2 группа по опасности, 3 или 4 по уровню патогенности.

К опасным инфекциям относят: полиомиелит, оспу, грипп с выраженным респираторным синдромом, ГЛПС и сибирскую язву. К бактериям патогенного типа относятся: споры вредоносных микробов, бактерии, вирусы, токсические проявления, грибы и иные селекционные материалы, которые содержат в своем составе возбудителей.

При проведении оценки условий трудового процесса принимаются во внимание все биологические факторы, способствующие развитию вирусной патологии. Помимо этого, учитывается воздействие на организм опасных микробов при наличии собственных.

Карты по СОУТ

Оценка условий труда, проведенная на рабочих местах, после оформляется в виде карт. Это документ, необходимый для:

  • установления льготных выплат;
  • определения продолжительности отпуска;
  • определения продолжительности рабочей недели в часах;
  • установления частоты медицинских осмотров;
  • принятия мер для обеспечения условий безопасного труда, в том числе какие СИЗОД использовать;
  • установления класса оценки условий труда;
  • и иное.

Карта — это своеобразный паспорт рабочего места, который подписывается членами комиссии, а после с ним ознакомляют непосредственного сотрудника, выполняющего функции, связанные с биологическими факторами.

В процессе работы экспертной организации по СОУТ как у работодателя, так и у работника имеется право оспаривать решения комиссии и заключения экспертной организации, в том числе проводятся заседания по решению спорных вопросов касающихся льгот.

Об измерении и оценке биологических факторов смотрите в этом видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

naimtruda.com

22 августа 2014 г.

В процессе исследований условий труда работников критерии оценки воздействия на работников факторов биологической природы воспринимаются неоднозначно. К примеру, возникает ряд вопросов при оценке условий труда работников медицинских учреждений общей практики (стационаров, больниц, общих и стоматологических поликлиник, клинических лабораторий и т.д.), контактирующих с больными. Как правило, прямой контакт с возбудителями инфекционных заболеваний исключен, однако потенциальная опасность заражения работников, по-видимому, остается.

льготы и компенсации за биологический фактор

В Руководстве Р 2.2.2006-05 эксперту предлагается оценить эти условия труда либо только как допустимые (2-й класс), либо только как вредные (3-я степень 3-го класса). Оценивая условия этих видов работ как допустимые, эксперт лишает работника льгот и компенсаций за вредные условия труда, как вредные – создает базу для получения работником полного комплекта компенсаций. Это влечет за собой серьезные экономические затраты. Следует ли относить условия труда медицинского персонала учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.3, приравняв их к условиям труда работников специализированных учреждений, в которых существенно выше вероятность контакта со специфическими инфекционными агентами (медицинские учреждения инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профиля)?

Р. Попова

Надежда СИМОНОВА,

доктор медицинских наук, профессор,

директор департамента по научной работе

Клинского института охраны и условий труда

Действительно, критерии отнесения условий труда к определенному классу по биологическому фактору при контакте с патогенными микроорганизмами не совсем однозначны. Следует уточнить, что в отличие от «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 понятие «особо опасные инфекции» в современной эпидемиологии инфекционных заболеваний практически не используется. Что важнее, его нет ни в действующих законодательных и подзаконных актах РФ, ни в международных документах соответствующего профиля.

Так, Международные медико-санитарные правила (ММСП), одобренные 58-й сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г., не содержат термина «особо опасные инфекции». Эти правила вводят понятие об «инфекционных заболеваниях, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».

Согласно приложению 2 к ММСП-2005 они разделены на две группы.

Первая группа – «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS).

Вторая группа – «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Пасса, Марбург, Эбола, Западного Нила). Ко второй группе ММСП-2005 относят также инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему» (например, лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь или инфекцию и др.).

В России ММСП введены в действие и постановлением Главного государственного санитарного врача от 11.05.07 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)». В постановлении говорится об инфекционных болезнях, «вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезнях, угрозе пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высоко патогенного для человека вируса».

Расшифровки понятия «особо опасные болезни» в постановлении нет, как нет его и в Федеральных законах от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом в Федеральном законе № 52-ФЗ содержится лишь определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, – это «инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)». Таким образом, в действующих законодательных актах отсутствуют юридические основания для формирования четкого перечня работников, которые могли бы быть отнесены к первому подпункту п. 5.2.3 и второй строке табл. 2 Р 2.2.2006-05 по воздействию биологического фактора.

Вместе с тем в стране действует несколько подзаконных нормативно-правовых актов, которые могли бы быть положены в основу соответствующей классификации условий труда. Прежде всего, – это Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». В Приложении 5.4 к этим СП приведена классификация патогенных для человека микроорганизмов. Согласно этой классификации все микроорганизмы делятся на четыре группы. Их патогенность, то есть опасность для человека, снижается от первой группы к четвертой.

льготы и компенсации за биологический фактор

В развитие СП 1.2.036-95 разработаны Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I – II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03» и Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности и гельминтами. СП 1.2.731-99». По степени опасности и мерам защиты работающих группы патогенных микроорганизмов, с которыми работники могут контактировать в процессе труда, можно объединить, сделав из четырех две.

Так, среди патогенных бактерий в I – II группы включены возбудители чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, легионеллеза, сапа, мелиоидоза, холеры; из риккетсий в эти же группы входят возбудители сыпного и крысиного тифов, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и некоторых других болезней. Среди вирусов наибольшую опасность представляют возбудители геморрагических лихорадок, натуральной оспы человека, энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, парентерального гепатита, бешенства, псевдобешенства, ящура, иммунодефицита человека и ряда других менее распространенных инфекционных болезней. Из хламидий во II группу включен возбудитель орнитоза-пситтакоза, из грибов – возбудители бластомикоза, кокцидиоидоза и гистоплазмоза, а из ядов биологического происхождения – ботулинические токсины всех видов, столбнячный токсин и яд паука каракурта.

Как известно, в Р 2.2.2006-05 условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекци-онных заболеваний (помимо особо опасных), отнесены к классу 3.3, однако насколько это обоснованно? На наш взгляд, нужны специальные исследования по анализу фактической ситуации с учетом мнения экспертов в соответствующей области. Целесообразно в классификации условий труда указать, что рабочие места с наличием контакта с микроорганизмами I – II групп патогенности следует относить к 4-му классу опасности по аналогии с Р 2.2.2006-05, а при наличии контакта с микроорганизмами III – IV групп патогенности и гельминтами, – к примеру, на класс или два ниже, то есть к классам 3.4 или 3.3.

Следует иметь в виду, что сказанное в отношении контакта с микроорганизмами с достаточной степенью точности можно отнести только к работникам специализированных лабораторий и производств, то есть «организаций или их структурных подразделений, выполняющих экспериментальные, диагностические или производственные работы с патогенными биологическими агентами» (СП 1.2.731-99). Что касается профессиональных групп медицинских работников, занятых лечением и обслуживанием людей или животных, больных инфекционными заболеваниями, то их условия труда могут быть отнесены к тем же классам, что и при работе в лабораториях, по-видимому, только в тех случаях, когда речь идет о болезнях, непосредственно передающихся от человека к человеку, а для ветеринарных и сельскохозяйственных работников – соответственно, от животных к человеку воздушно-капельным или контактным путем.

В этом случае число медицинских работников (профессий), имеющих контакт с микроорганизмами I – II групп патогенности и подвергающихся риску заражения в процессе труда, сократится, поскольку, к примеру, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь), а геморрагические лихорадки вообще не передаются от человека к человеку. Иными словами, при нахождении в терапевтических стационарах инфекционных больниц и отделений такие больные не представляют опасности для персонала.

Исключение составляют медицинские работники хирургических отделений и акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства с риском нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь работника (хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки) возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего – парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.

Известно, что при проведении плановых хирургических и акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис. Однако даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых – не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства. Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.

Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I – II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами В и С, условия труда данной группы лиц согласно Р 2.2.2006-05 следует относить к классу 4.

Теперь о медицинских работниках, которые работают не в специализированных (для тех или иных инфекционных больных) медицинских учреждениях. Обратимся вновь к Классификации патогенных для человека микроорганизмов. В III группу патогенности включены вирусы гриппа, полиомиелита, ветряной оспы, ОРВИ, полиневритов, пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, эпидемического паротита, кори, конъюнктивитов, краснухи и множества других инфекционных заболеваний. Многие из них легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, причем большинство так называемых детских инфекций у взрослых людей протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Кстати, в III группу патогенности включен и возбудитель туберкулеза, то есть по степени опасности для человека все перечисленные микроорганизмы сопоставимы.

Большинство названных болезней на начальном этапе может протекать со стертой клинической картиной. При этом заразиться ими от больного человека имеет возможность любой работник медицинской организации амбулаторного или стационарного типа – от врача скорой помощи и регистратора до руководителя учреждения.

Грипп или ОРВИ, в отличие от туберкулеза, редко рассматривается в качестве профессионального заболевания у медицинского работника. Однако грипп может привести к тяжелому осложнению (с последующей инвалидностью или смертью работника), либо, по меньшей мере, – к длительной нетрудоспособности. Если медицинский работник заразился на своем рабочем месте, то случай, безусловно, может и должен рассматриваться как страховой в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это не противоречит ни Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ни Перечню профессиональных заболеваний, ни Трудовому кодексу РФ.

То же можно сказать о краснухе в случае заражения беременной женщины – медицинского работника и на-ступившего вследствие этого тяжелого осложнения для плода или ребенка и т.д. Если во всех этих случаях мы будем относить условия труда медицинских работников к классу 2, вряд ли мы окажемся на стороне защиты их прав на компенсацию в случае утраты здоровья или даже жизни в процессе труда. Не исключено, что вероятность наступления подобного страхового случая несколько ниже, чем, скажем, вероятность заражения легочной чумой от больного человека или высокопатогенным вирусом в специализированной лаборатории, хотя доказательные исследования на этот счет нам неизвестны. Вместе с тем работник специализированного медицинского учреждения, как правило, лучше подготовлен в области охраны труда и четко знает, с чем может столкнуться в процессе трудовой деятельности. К тому же он чаще всего защищен специальными средствами индивидуальной и коллективной защиты, системой обязательной первичной медицинской профилактики и динамического медицинского наблюдения.

В то же время, к примеру, медицинский регистратор в муниципальной поликлинике, выдавая амбулаторные карты больным гриппом в период сезонной эпидемии, практически не имеет защиты от заражения. Возможность осложнений после гриппа определяется в основном состоянием его здоровья, реакцией организма на инфекцию и качеством оказания последующей медицинской помощи. Это в полной мере можно отнести к работникам большинства других медицинских организаций – поликлиник, стационаров, стоматологических отделений, различных медицинских центров и клиник и др.

Заметим: медицинский работник, конечно, может заразиться гриппом или любой другой инфекцией не толь-ко на рабочем месте, но и, например, в общественном транспорте. Вместе с тем данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о том, что у медицинских работников вероятность заражения в процессе труда многократно выше.

Можно ли приравнять работников общей медицинской сети к работникам патоморфологических отделений, прозекторских и моргов по значимости биологического фактора? Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку о специальных исследованиях на этот счет неизвестно. Можно лишь сказать, что, скорее всего, специалисты-патоморфологи, как и работники других специализированных учреждений, профессионально более подготовлены к опасности заражения в процессе своего труда и имеют возможность более тщательно, чем, например, хирурги соблюдать требования безопасности, так как у первых отсутствует такой фактор, как дефицит времени из-за жизненных показанияй больного.

Что касается сравнения работников патоморфологических отделений и медицинских работников терапевтического профиля, то для обоснованного заключения необходимо было бы провести специальные исследования с оценкой вероятности заражения патогенными микроорганизмами непосредственно в процессе трудовой деятельности. Полагаем, что до настоящего времени в стране вряд ли был зафиксирован хотя бы один случай профессионального заболевания инфекционной природы у работника прозекторской или морга. Наличие в практике отечественной профпатологии случаев профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом свидетельствует не столько о более высокой опасности возбудителя туберкулеза, сколько о сложности заражения им вне длительного контакта с больными людьми вследствие наличия у большинства взрослого населения естественной устойчивости к возбудителю.

В ближайшее время вряд ли удастся встретить страховой случай заражения в процессе труда (то есть профессиональное заболевание) патоморфолога, участкового терапевта или патронажной медицинской сест-ры. Это, увы, не означает, что подобных случаев не существует.

Сегодня в огромном количестве видов экономической деятельности у работников десятилетиями не выявляются даже типичные профессиональные заболевания, к примеру, – нейросенсорная тугоухость или вибрационная болезнь, – при безусловном наличии на рабочих местах соответствующих вредных факторов рабочей среды. Это отдельная очень болезненная тема: почему в современной России уровень профессиональной заболеваемости в десятки раз ниже, чем в экономически развитых странах.

Наше общество экономически и социально еще не готово к тому, чтобы признать приоритет здоровья работающего человека перед всеми другими жизненно важными приоритетами, включая право на труд и достойный заработок. Это одинаково характерно как для индивидуального, так и для общественного сознания. Пока есть работа и удовлетворяющая на данный период заработная плата, российский работник, по-видимому, будет прилагать максимум усилий к тому, чтобы профессиональное заболевание у него не было выявлено, поскольку вследствие этого рабочее место и заработок будут утрачены, а предусмотренные обществом социальные компенсации не обеспечат необходимого качества жизни.

Добавим к этому характерную для большинства работников низкую юридическую грамотность в области прав на охрану здоровья и социальную защиту, а также относительно небольшой опыт судебных решений в соответствующей области. Медицинские работники в этом отношении – не исключение. Сходными категориями мыслит и работодатель – ему не нужны «лишние заботы», связанные с профессиональным заболеванием, тем более что они не нужны работнику. Помимо прочего, работодатель всерьез может быть заинтересован в улучшении результатов аттестации рабочих мест (АРМ). Плохие результаты повлекут за собой не только и даже не столько выявление возможных профессиональных заболеваний, сколько затраты на льготы и компенсации, а также увеличение объемов периодических медицинских осмотров, то есть значимые финансовые вложения. «Свои интересы» есть в этом вопросе и у Фонда социального страхования РФ, и у медицинских организаций.

Иными словами, несмотря на то, что современный уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает фактических условий труда, сложившаяся ситуация в определенной степени объективна, по-скольку обусловлена сформировавшимися социально-экономическими реалиями. Тем не менее, для профессионалов очевидно, что подобное положение не сможет сохраняться долго. Это, прежде всего, определяется широкой интеграцией российской экономики в мировую и глобализацией большинства социальных проблем, включая вопросы охраны здоровья работающего населения. Уже в ближайшее десятилетие, на наш взгляд, следует ожидать существенного роста уровня профессиональной заболеваемости в России. В конечном счете он должен стать сопоставимым с показателями большинства развитых стран. Это может послужить одним из оснований для пересмотра объема социальных компенсаций за утраченное в процессе труда здоровье.

Именно этот аспект, на наш взгляд, достаточно тесно увязан с проблемой так называемых льгот и компенсаций за вредные и/или опасные условия труда, которые сегодня непосредственно определяются результатами аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда, – прим. ред.). Эта проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим лишь, что ни доплата к заработку, начиная от 4% заработной платы, ни сокращенный рабочий день, ни дополнительный отпуск не компенсируют утрату здоровья в результате длительной работы во вредных условиях труда. Более того, компенсации способствуют существенному его ухудшению, поскольку работодатель, по минимуму компенсируя вредные условия труда, не торопится их улучшать, а работник не готов к тому, чтобы тратить мизерные доплаты и компенсации на собственное оздоровление.

Можно с высокой вероятностью допустить: если бы в системе социального страхования уровень компенсаций за утрату здоровья в процессе труда обеспечивал работнику сохранение привычного качества жизни, то ему было бы проще принять вероятность развития у него профессионального заболевания, чем отстаивать право на льготы и компенсации за работу во вредных условиях труда.

Теперь о защите временем. Никто не доказал, что именно этого количества времени достаточно, чтобы действие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса не отразилось на здоровье. Отечественные гигиенические нормативы базируются на 8-часовом рабочем дне и 40-часовой рабочей неделе, однако никто не может гарантировать, что сокращение этого времени на 10% обеспечивает снижение неблагоприятного эффекта воздействия фактора до безопасного уровня.

Более того, специалистам хорошо известно, что даже при воздействии допустимых уровней у части наиболее чувствительных людей могут возникнуть нарушения здоровья профессионального генеза. Для веществ, обладающих аллергенным действием, находят даже обратную зависимость: чем ниже концентрация, тем тяжелее эффект (хотя это не имеет прямого отношения к биологическим факторам).

Из всего сказанного, на наш взгляд, можно сделать следующие выводы.

Если в стране будет сохранена современная парадигма классификации условий труда, то Руководство Р 2.2.2006-05 нуждается в скорейшем пересмотре по многим положениям, в том числе – по критериям и показателям вредных биологических факторов рабочей среды.

Для медицинских работников, занятых в медицинских организациях общего профиля, сохраняется вероятность заражения инфекционными заболеваниями в процессе труда. Это в большинстве случаев, на наш взгляд, не позволяет оценивать их условия труда на уровне класса 2. Для обоснования дифференцированного подхода к оценке условий труда медицинских работников этой группы по степени выраженности воздействия биологического фактора необходимо проведение специальных клинико-эпидемиологических исследований.

Существующая в стране система льгот и компенсаций за вредные условия труда нуждается в серьезном реформировании.

Очевидно, что методики (а возможно, и методология) оценки условий труда к примеру, врача-нейрохирурга и шахтера должны быть различными. Необходимо разработать серию подзаконных актов для более четкого организационно-методического обеспечения аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда) в различных видах экономической деятельности. Существенно более объективной (и, что важнее, более результативной по сравнению с аттестацией рабочих мест по условиям труда) является методология оценки и управления профессиональными рисками. Это обусловливает целесообразность ее широкой апробации и внедрения в условиях современной России. Представляется целесообразным разработать корпоративные (отраслевые) регламенты оценки условий труда в рамках локальных систем управления профессиональными рисками с учетом специфики трудовой деятельности. На наш взгляд, это должно было бы стать заботой соответствующих отраслевых профсоюзов и объединений работодателей.

Источник: «Охрана труда и социальное страхование», № 2, 2013.

www.medprofsouz.ru

В процессе рабочей деятельности на человека могут воздействовать в зависимости от специфики производства различные внешние факторы, которые в конечном итоге подрывают здоровье, способствуют снижению защитных функций организма, ведут к ухудшению репродуктивных возможностей, развитию профессиональных заболеваний различной степени тяжести и потери полной или частичной трудоспособности.

Определить наличие вредных факторов могут лишь уполномоченные органы.

В случае признания условий труда вредными, или опасными для жизни людей, согласно трудовому законодательству вводятся дополнительные льготы и компенсации (для повышения материальной заинтересованности и возможности пользоваться отдельными привилегиями).

Федеральным законом № 426, принятым 28.12.2013 года, закреплены основные параметры нормативов возможного воздействия:

  • химических;
  • физических;
  • биологических

факторов, при повышении фактических показаний которых определяется класс вредности рабочего места.

Попробуем разобраться с вопросом, как определяется вредность воздействия на организм человека биологического фактора (БФ).

Прежде всего, нужно понимать, что БФ – включает в понятие влияние микроорганизмов, являющихся продуцентами, живых клеток и спор, содержащихся в различных бактериальных препаратах, патогенных микроорганизмов, служащих непосредственными возбудителями инфекционных заболеваний.

Изданным 20.01.2015 года Министерством труда Приказом № 24н были внесены дополнения и уточнения в методику о том, как нужно проводить специальную оценку условий труда (СОУТ).

Обязательное ранее требование наличия лицензии для медицинских учреждений на проведение работ с микроорганизмами, считающимися патогенными утратило свою значимость.

Когда необходимо оценивать биологический фактор СОУТ и присваивать класс вредности

На основании вступившего с 21 февраля 2015 года Приказа № 24н, оценка условий труда с обязательным проведением соответствующих измерений на содержание микроорганизмов, способных спровоцировать инфекционные заболевания работников проводится лишь, если в процессе деятельности используются эти микроорганизмы – продуценты, живые клетки или споры, содержащие бактериальные препараты.

С такими штаммами сегодня ведут работы:

  • организации, имеющие узкую специализацию, как правило – закрытого типа;
  • учреждения, проводящие научные и исследовательские испытания, разработки;
  • лаборатории по изготовлению противовирусных вакцин, бактериологических препаратов, и тому подобное;
  • военизированные подразделения, занимающиеся аналогичной деятельностью или относящиеся к военной категории.

Класс вредности по биологическому фактору присваивается только в случаях, когда выполняются работы с применением патогенных микроорганизмов:

  • проводятся эксперименты, ставятся опыты;
  • диагностирование;
  • используются в производственном процессе.

Оценку условий труда независимо от степени концентрации инфекционных организмов, нужно проводить:

  • рабочих мест в организациях, использующих в своей деятельности микроорганизмы, являющиеся причиной возникновения у людей и животных инфекционных заболеваний и организмов, модифицированных инженерной генетикой (созданных искусственным путем), обычно потенциально несущих высокий уровень опасности 3 и 4 класса (организации специализирующиеся на конкретном производстве, научно-исследовательские институты, лаборатории);
  • аналогично организации, специализирующиеся на деятельности с применением генно-инженерных модифицированных организмов, предположительно относящихся ко 2 классу вредности воздействия на работников (также учреждения, имеющие узкую специализацию, лаборатории, НИИ);
  • всех медицинских учреждений, занимающихся диагностикой заболеваний, проведением анализов, приемом пациентов и лечением больных;
  • рабочих мест ветеринарных лечебниц, органов надзора, проводящих санитарные экспертизы и других организаций, работающих с животными.

В состав комиссии, проводящей оценку воздействия биологических вредных факторов, должен быть включен эпидемиолог учреждения, в котором проходит СОУТ.

Если в штатном расписании нет такого специалиста, оценка проводится с участием руководителя учреждения или его уполномоченного приказом лица.

Кроме того, живые микроорганизмы, способные вызвать заболевание при ослаблении иммунитета постоянно находятся внутри каждого человека и животного, поэтому они тоже оцениваются как биологический фактор при проведении СОУТ.

Организации, имеющие разрешение проводить работы со штаммами микроорганизмов

Каждая организация, учреждение, структурное подразделение, для проведения работ с использованием патогенных организмов, обязана иметь санитарно – эпидермическое заключение о возможности применения конкретных микроорганизмов.

Также должны быть согласованные с комиссией по контролю соблюдения биологической безопасности и утвержденные руководителем инструкции (положения).

Для медицинских учреждений, НИИ, лабораторий, работающих с микроорганизмами, относящимися к 1, 2 группам опасности, биологический фактор оценивается согласно классификации, данной в СП 1.3.3118-13.

Оценивают:

  • работы, проводимые при диагностировании (для возможности обнаружить и идентифицировать возбудителя заболевания, найти к нему антиген или антитела);
  • проводимые исследования с целью выявления ДНК микроорганизмов, послуживших возбудителями заболевания;
  • различные эксперименты и опыты, проводимые как с самими патогенными микроорганизмами, так и с продуктами их синтеза или ядов, имеющих растительное происхождение;
  • рабочие места специалистов, занимающихся производством вакцин, иммуноглобулинов, других препаратов, имеющих в своем составе либо сами микроорганизмы, либо продукты их синтеза;
  • в местах содержания зараженных диких животных, а также людей, собирающих полевой материал в очагах распространения инфекции;
  • при транспортировке инфицированных пациентов и работа в самом очаге массового распространения болезни;
  • в медицинских учреждениях, оказывающих специализированную помощь;
  • патологоанатомов, занимающихся вскрытием умерших в результате заражения инфекционным заболеванием людей или животных;
  • лаборантов, проводящих противоэпидемические исследования;
  • при разработке препаратов, имеющих свойства восстанавливать иммунитет на основе микроорганизмов, считающихся патогенными 1, 2 группы;
  • при отлове и транспортировке животных из природных очагов заражения особо опасными заболеваниями.

Оценка влияния биологического фактора при работе с микроорганизмами, относящимися к 3, 4 группам опасности проводится согласно СП 1.3. 2322-08.

Виды работ оцениваются по аналогии с использованием микроорганизмов 1, 2 группы патогенности.

Определение класса вредности

Согласно внесенным изменениям в правила установления класса вредности с учетом биологического фактора, его определяют лишь, если проводимые работы по диагностике, исследованиям, экспериментам связаны с использованием патогенных микроорганизмов.

К таким организациям относят:

  • использующие в работе возбудителей инфекционных заболеваний людей и животных, относящихся к 3, 4 классу возможной опасности, имеющие специальные лицензии узкоспециализированные лаборатории, исследовательские институты, лаборатории;
  • имеющие специальные разрешения (прошедшие аккредитацию, получившие право выполнять такого рода работы) использовать в замкнутой системе ГИМО организмы, потенциально представляющие опасность 2 класса;
  • медработники, занимающиеся своей непосредственной обязанностью в соответствии со специальностью;
  • работники ветеринарных организаций.

Все выводы о проведенной оценочной работе условий, в которых работают люди, экспертная организация в письменном виде предоставляет заказчику.

Группы патогенно опасных биологических агентов при проведении оценки биологического фактора СОУТ

Оценивая условия труда, не принимается во внимание возможный контакт сотрудников организации с заведомо опасными биологическими элементами.

Заключив договор с экспертной организацией, заказчик должен подготовить заверенный первым руководителем учреждения перечень работ, связанных с использованием патогенных биологических агентов, в зависимости от их группы принадлежности 1 – 4, соответствующих Санитарным правилам:

1-2 группа опасности – СП 1.3.3118-13;

3-4 группа патогенности – СП 1.3.2322-08.

Особо опасными инфекциями являются: оспа, полиомиелит, грипп, сопровождающийся тяжелым остро – респираторным ярко выраженным синдромом, чума, легочная и геморрагическая лихорадка, сибирская язва.

К патогенным биологическим агентам, представляющим опасность для людей и животных, относят: вирусы, бактерии, споры микроорганизмов, токсические вещества, грибы, материалы селекции и клинических испытаний, содержащие в своем составе один из перечисленных возбудителей инфекционного заболевания.

При проведении экспертной оценки принимается во внимание воздействие каждого из присутствующих биологических факторов, несущих потенциальную опасность заражения инфекционным заболеванием.

Кроме этого, учитывается влияние условно считающихся опасными микроорганизмов, живущих в каждом человеке, повышающих свою активность при снижении иммунитета.

Vse-o-Trude.ru

1 месяц ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *